“蚯蚓腿”、“炸筋腿”、“風筋”這些奇怪的名稱都指向一種生活中常見的疾病——靜脈曲張，即下肢表淺靜脈發生了迂曲擴張，局部成團，表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，呈團狀或結節狀。

在國內，靜脈曲張患病人群已經達到上億規模，日常生活都會受其困擾。尤其是急性期靜脈曲張患者，若不及時治療，發展到后期可能出現下肢潰爛、感染，甚至截肢。圍繞該疾病的診療方法也復雜多樣，既有物理治療，也有藥物治療，還有手術治療，如何選擇到合適的診療方法是當前很多患者最關心的問題。

本期《未來健康》邀請到浙江省人民醫院血管外科主任蔣勁松與經觀大健康主編張昊一起，共析在當前“魚龍混雜”的靜脈曲張療法下，如何不“迷路”？

蔣勁松在診療過程中，看到很多人對靜脈曲張存在認識上的誤區。相當多的患者早期覺得不痛不癢，就沒必要治療了。事實上，靜脈曲張是一種進展型的慢性病，有1期、2期、3期、4期多個階段。到第四期時，患者會出現皮膚色素沉著、瘙癢、疼痛。如果等到這個階段才開始治療，對患者來說是不利的，手術創傷也比較大。

“網上的錯誤信息也誤導了很多患者，經常能看到有廣告說使用一些外敷的藥物，靜脈曲張就消失了。我可以負責任地告訴大家，目前沒有外用藥物可以治愈靜脈曲張。還有患者走向另一種極端，聽信了一些地方游醫的話，采取了像放血療法、火烤療法等極端治療方案。不僅沒有治愈靜脈曲張，反而引發了貧血、休克等問題。這些都是不可取的?！笔Y勁松說。

對于靜脈曲張患者，他建議首先找到?？漆t生做一個診斷分期，得到專業的診療意見。早期的患者可以通過運動、物理加壓等方式緩解靜脈曲張，并不是所有人都需要進行手術治療。

在患者之外，還存在相當數量的高發人群也需要通過調整生活習慣、運動、物理加壓等方式提前預防靜脈曲張?？傮w分為三類，一是有家族性靜脈曲張史的人。靜脈曲張具備遺傳性，如果親屬中有不少人患病，就屬于高發人群。第二類是職業因素導致的，比如教師、理發師、外科醫生等需要長期站立的人群，患病風險都很高。還有一些特殊情況，比如妊娠時期會壓迫靜脈，導致靜脈回流受阻，患病風險大幅上升。

當進展到治療階段，現在下肢靜脈曲張治療分為加壓治療、藥物治療、手術治療三類。其中加壓治療是當前傳播最廣泛的治療方式，即通過穿彈力襪給下肢壓力緩解靜脈曲張。但他建議，在選擇彈力襪型號前彈力襪咨詢相關醫生，不然可能會適得其反，加重了癥狀。

藥物治療則是在早期或是術前術后，給患者使用一些靜脈回流改善循環的藥物來減輕癥狀。蔣勁松指出，無論是加壓治療和藥物治療都只能減輕癥狀，延緩疾病發展，無法根治。比如二期患者在完全不治療的情況下需要5年就發展到需要手術的階段，采取了相關治療措施，這個時間可能會延長到10年。

手術治療是當前根治靜脈曲張的唯一方案。蔣勁松表示，現在手術治療也分為傳統手術和微創手術兩大類。傳統手術是通過剝離掉靜脈中的曲張部分來治療，但該術式創傷較大、恢復時間較長。

近幾年，靜脈曲張手術已經慢慢過渡到微創手術階段，通過激光、微波、射頻等方式可以做到很小甚至沒有切口，術中疼痛感很輕，患者做完就能恢復正常生活。

不過蔣勁松也坦言，現在傳統手術依然是主流，微創手術比例很低。一方面是因為微創手術的耗材費用高昂，對患者的支付能力是個挑戰。另一方面醫生操作手術的水平也亟待提高，即使在北上廣深也不是所有醫院都有能做下肢靜脈曲張的微創手術的醫生。

在他看來，靜脈曲張診療人群激增和基層相對貧瘠的治療能力之間的供需矛盾已經很突出了。按他的說法，靜脈曲張是個基層病，現在國內患病人群過億，基層醫院血管外科門診幾乎90%都是治療的靜脈曲張。但基層醫院沒有微創手術的能力，患者又轉而投向大醫院就診，像他所在的浙江省人民醫院靜脈曲張手術量逐年上升，現在已經達到2500多臺/年。

提高基層治療能力是推動靜脈曲張進入“微創時代”的關鍵。他認為可以從幾個方面來努力。首先是理念推廣，現在的基層醫生還有很多人都沒接觸到下肢靜脈曲張微創治療的概念，可以通過學術會議、學習班的方式向他們傳達。

下一步是實操培訓。他提到，下肢靜脈曲張的微創手術既需要手術技術還對醫生的超聲技術提出了要求。通過超聲定位病變位置在術中、術后都很關鍵，這需要手把手來教?，F在他們在浙江已經組織一些培訓班，把技術和設備都下沉到區縣，讓基層醫生能夠掌握微創治療方式，從而幫助更多的病人。

這中間還需要做大量普及性的工作，但蔣勁松認為下肢靜脈曲張微創治療成為主流的趨勢不會變的。相比于傳統手術，它在安全性、治療效果上的優勢是非常明顯的。當價格合適的情況下，傳統手術一定會被微創手術替代。

作者：余詩琪、張昊